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　　看胸片、算气胸，秒杀放射科不是梦。

　　作者丨韩丁培

　　来源丨“上海瑞金医院胸外科”订阅号

　　气胸是常见急症之一，对于胸外科医生来说，明确气胸程度是是否需要有创介入依据，外科学教科书上提到气胸压缩35%以上需要胸腔闭式引流。

　　大多数胸外科医师，看到胸片都能估计个八九不离十，但要说出具体压缩百分之几可就有点难度了。

　　下面，笔者给大家梳理一下气胸在胸片上的不同计算方式，让你看胸片比放射科还专业，带你装X带你飞。

起飞！

　　首先罗列以下几种气胸范围估算方法（整理自网络资料）：

　　Kircher法

　　以椎骨横突外侧缘至胸壁内侧为整个肺野。

肺野压缩1/4时，肺组织压缩约35%；

肺野压缩1/3时，肺组织压缩约50%；

肺野压缩1/2时，肺组织压缩约65%；

肺野压缩2/3时，肺组织压缩约80%；

肺野压缩至肺门，肺组织压缩约98%；

少量气胸位于上肺野，肺组织压缩约15%。

　　四等分法

　　仍以椎骨横突外侧缘至胸壁内侧为整个肺野。四等分以上范围：

压缩1/4时，肺组织压缩50%；

压缩1/2时，肺组织压缩75%；

压缩3/4时，肺组织压缩94%。

　　四度法

1度：新月形气体位于肺尖和上肺野外带，肺尖部发线不低于锁骨上线。

2度：发线影位于肺野中外1/3 处。肺尖低于锁骨下缘。

3度：无肺纹理区达1/3至2/3部分。

4度：超过3度，无肺纹理区超过肺野2/3以上。

　　五分法

　　将肺野分为5等份，每一份约为20%（如下图）：

　　接下来重点介绍几种较精确计算方式：

　　面积法

　　如下图所示，计算公式为：

　　体积法

　　如下图所示，肺位于密闭的胸膜腔内，类似圆锥形，根据割补法，可以把一侧肺看成近似半个圆柱体结构，体积近似为πR2H/2，且通过CT测量计算的体积与此公式近似。

　　三线法

　　三线法最早是由一位美国医生James于80年代基于放射气体容积测定提出，根据X-Ray胸片，其计算方式如下图。90年代，英国医生Collins采用此法与CT实测体积进行回归计算得出一计算公式，但其所用X线机器与国内采用的机器球管距离不同，因此，此公式并不适合国内使用。

　　在2007年，瑞金医院呼吸科李庆云主任团队根据国内实际情况，在体积法的基础上，重新计算得出气胸压缩程度的“瑞金公式”：Y（压缩程度%）=2.2＋[3.65*(A+B+C)]。见下图。

总结

　　气胸程度计算发展过程也是医学设备、医学技术、医学理论进步的过程。

50年代：Kircher面积法提出。但当时只有胸片，二维信息在计算准确性上还有一定局限性。

80年代：三维体积法开始出现。估算体积的方式也有不同，例如：水中气球膨胀模型及放射性气体容积测定法等。

90年代后：CT的普及使得体积的计算更加准确，三线法就是基于CT实测体积值计算得来。

　　因此，三线法“瑞金公式”较其他方法更加准确，且简便易行。回到开头：

胸外科气胸有创介入指征? 35%

根据“瑞金公式”精确计算? A+B+C=9cm

采用Kircher法估算? 肺野压缩1/4

　　同志们，记住了吗？